Съемные протезыОдиночные поронкиМостовые конструкцииКоронки на имплантахМикропротезирование


Безмталовое протезирование
Стремление стоматологов к максимальной точности конструкции, а также желание избежать присутствия металла в полости рта привело к возникновению безметалловых технологий, способных по своим функциональным возможностям конкурировать с традиционными металлосодержащими протезами. Эти системы олицетворяет собой проникновение композиционных материалов в ортопедическую стоматологию, где до последнего времени безраздельно властвовали металл, керамика и пластмасса. Композиты, породившие адгезивную стоматологию с ее небывалыми возможностями - красиво, быстро и достаточно прочно решать большинство стоматологических проблем для отдельных зубов, - наконец потеснили металлокерамику при восполнении частичного отсутствия зубов мостовидными конструкциями.

В настоящее время можно выделить два основных направления безметаллового протезирования:

1. Чисто фарфоровые реставрации, как правило использующие технологии обжига/прессовки специальных фарфоров (Empress (Ivoclar), OPC (Jeneric/Pentron) и др.) Данные системы имеют существенные недостатки, такие как:
Стоимость реставраций, так же как и самих систем протезирования выше чем у металлокерамики.
Как правило чисто фарфоровые реставрации рассчитаны на протезирование не более 3 единиц.
Такие факторы, как время изготовления протезов и затраты паковочных масс, моделировочных восков, электроэнергии и т.д. имеют те же значения, что и при использовании металлокерамики.

Положительными факторами отличающим чисто фарфоровые протезы от металлокерамических являются:
  • отсутствие возможных обнажений металла (на маргинальных поверхностях),
  • полная биосовмесимость и отсутствие образования электрических пар,
  • более высокая эстетичность реставраций .
2.Более перспективное направление, - это системы типа: Поликерамика (или керомеры) + Волоконный каркас.

В настоящее время широкое широкое применение получили следующие типы волокон:
  • Стекловолокна;
  • Керамические волокна (иногда их тоже называю стекловолокнами);
  • Полиэтиленовые волокна.
Волокно приобретает прочность за счет пропитки смолой или текучими композитами. Пропитка может осуществляться либо в заводских условиях (пренаполненные), либо непосредственно перед использованием.

Наибольшей прочностью обладают стекловолокна пренаполненные смолой (за счет полной однородности после полимеризации) – не уступают сплавам недрагоценных металлов (прочность до 1000 мпа).

Керамические волокна наполняются при помощи композита перед применением, вследствие чего возможны отставания от основы (тканей зубов).

Полиэтиленовые волокна наполняемые композитом вне заводских условий, обычно обладают прочностью ненамного превышающей прочность композита без волокна.

Достоинства безметалловых конструкций.

1. Точное прилегание стекловолоконного колпачка к культе зуба. Отсутствие припасовки при наложении протеза.

2. Нет окрашивания краевой десны из-за отсутствия металла и наддесневого расположения уступа и, следовательно, отсутствия травмы десны коронкой; воспаления; аллергических процессов.

3. Керамоподобный материал обладает большей амортизационной способностью, чем керамика, мягче передает жевательное давление на опорные зубы, разгружая их пародонт, что очень существенно, если в качестве опоры используется имплантат.

4. Цветокоррекция и коррекция формы легко и быстро осуществима.

5. Эстетические характеристики данного протеза:
  • полупрозрачность (нет непрозрачных слоев),
  • умеренный блеск,
  • возможность цветокоррекции,
  • в области шейки возможен плавный переход от искусственной коронки к тканям зуба,
  • возможность нанесения индивидуального рисунка.
6. Технология не требует литья, поэтому процесс изготовления резко сокращается и упрощается.

7. Себестоимость данных протезов меньше себестоимости керамики в связи с отсутствием литейного оборудования и технологии литья.

8. Протез гораздо легче металлокерамического, что особенно существенно при протяженных конструкциях.

9. Сравнивая прочность металлокерамических конструкций и безметалловых протезов, можно выделить следующие моменты:
  • автономная прочность каркаса: прочность металлического каркаса, несомненно, выше прочности тонкого стекловолоконного,
  • прочность керамической облицовки ниже композитной, благодаря хрупкости первой и гибкости последней, а также из-за монолитного химического соединения облицовки с каркасом в отличие от соединения металла и керамики,
  • если рассматривать конструкцию в целом, то трудно сказать, какой же протез обладает большей прочностью, т.к. более “нежная” безметалловая конструкция, соединяясь с зубом посредством прослойки клеящего композита, образует единое целое, сходное по своей химической структуре. Этого нельзя сказать о металлокерамике.
10. Керамическая облицовка, несомненно, более твердый материал, однако это может приводить к нежелаемой стираемости естественных зубов-антагонистов.

Недостатки
Следует предположить ограниченную цветостабильность облицовки в связи с наличием части (20-25%) органики. Однако статистических данных пока не существует из-за отсутствия длительных клинических наблюдений. Тем не менее, речь идет по крайней мере о 5-7 годах цветостабильности, определяемых для современных композиционных материалов.

Показания к применению:
1. Бескаркасные конструкции: вкладки, адгезивные облицовки (виниры), коронки передних зубов.
2. Металлические коронки и мостовидные протезы с облицовкой.
3. Конструкции с применением стекловолоконного каркаса:
  • коронки боковых зубов,
  • коронки передних зубов с неблагоприятными окклюзионными отношениями (глубокое резцовое перекрытие),
  • мостовидные протезы малой и средней протяженности (в переднем отделе зубных рядов до 3-х отсутствующих зубов; в боковом - до 2-х),
  • мостовидные протезы на искусственных опорах (имплантатах),
  • адгезивные мостовидные протезы,
  • мостовидные протезы на вкладках,
  • внутриканальные штифты,
  • комбинированные мостовидные конструкции.
Особенности препарирования

А. Коронка.
Обработка зуба под безметалловую керамику принципиально не отличается от обработки под металлокерамическую конструкцию. Хотя есть некоторые отличительные особенности.

1. Слой твердых тканей снимается несколько меньше (из-за прозрачности стекловолоконного каркаса).

2. Создается косой или полукруглый уступ по всему периметру зуба. Уступ располагается над десной за исключением вестибулярной поверхности передних зубов, где он доходит до десневого края по соображениям эстетики.
Это, с одной стороны, проще и менее травматично выполнимо, с другой - не вызывает травмы и ишемии в маргинальной десне, с третьей - не требует ретракции десны при получении оттиска и с четвертой - исключает контакт искусственного материала коронок (каким бы он ни был) с мягкими тканями.

3. Фиксация готовой реставрации осуществляется посредством композитов двойного отверждения, что обеспечивает высокую прочность и надежную физико-химическую связь между коронкой и культей зуба.

4. Минимальная высота коронки 5 мм, ширина уступа - 0,6 мм.

В. Для виниров — традиционное.

С. Вкладки — препарирование также традиционное. Минимальная толщина вкладки — 1,5 мм.

Перспективы
Расширение показаний возможно в сторону увеличения протяженности мостовидных протезов, шинирования зубов и т.д.
Съемные протезы    Коронки     Мостовые конструкции    Имплантация     Микропротезирование    НОВОСТИ СТОМАТОЛОГИИ